急性盆腔炎的鉴别诊断、检查及治疗原则?

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所属分类:病案分析题库
(1)【◆题库问题◆】:[问答题] 急性盆腔炎的鉴别诊断、检查及治疗原则

【◆参考答案◆】:鉴别诊断 急性盆腔炎应与急性阑尾炎,异位妊娠,卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。因为后者各有其特点,不难鉴别。 进一步检查 1.血常规、尿常规 2.宫颈或阴道分泌物检查 3.后穹窿穿刺检查 4.ESR 5.CRP 6.B超 7.子宫内膜活检 8.腹腔镜检查 治疗原则 主要为抗生素药物治疗,必要时辅以手术治疗。
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(2)【◆题库问题◆】:[问答题] 男性,56岁。右侧肢体麻木1个月,不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态,叫醒后能正确回答问题。无头痛,无恶心、呕吐,不发热,二便正常。既往无药物过敏史,有高血压史10余年。无心脏病史。查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP200/100mmHg。嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大2mm,光反应正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,心率80次/分,律齐,无异常杂音。右侧上下肢肌力0级,右侧腱反射低,右侧巴氏征(+)。化验:血象正常,空腹血糖8.6mmol/L,脑CT:左颞、顶叶大片低密度病灶。问题:1.诊断及诊断依据;鉴别诊断;2.进一步检查与治疗原则

【◆参考答案◆】:诊断1脑血栓形成2高血压病3级3糖尿病2型诊断依据1老年患者,逐渐出现右侧偏瘫,既往有高血压病史2查体见BP200/100mmHg,右侧偏瘫体征3CT左大脑半球低密度病灶鉴别诊断1.脑出血2.脑栓塞3.颅内占位病变进一步检查1.MRI2颅脑及颈部血管超声治疗原则1.溶栓治疗2.抗血小板聚集治疗3.对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。

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(3)【◆题库问题◆】:[问答题] 直肠肛管周围脓肿是指?

【◆参考答案◆】:直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿。

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(4)【◆题库问题◆】:[问答题] 急性盆腔炎有哪些临床表现?

【◆参考答案◆】:常见症状为下腹痛,发热,阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。有腹膜炎时可出现恶心,呕吐,腹胀,腹泻。脓肿形成时可出现局部压迫刺激症状,如膀胱或直肠刺激症状。 轻者可仅有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容,体温升高,心率加快,下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。盆腔检查:阴道可见有臭味的脓性分泌物;宫颈充血水肿,脓性分泌物由宫口流出;宫颈举痛,宫体压痛,活动受限;子宫两侧可触及有明显压痛的增粗的输卵管。血白细胞明显升高,中性粒细胞比例增高,核左移。

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(5)【◆题库问题◆】:[问答题] 梗阻部位(低位小肠梗阻与高位小肠梗阻)的鉴别诊断?

【◆参考答案◆】:具体看梗阻部位:高位小肠、低位小肠、结肠、乙状结肠扭转的症状体征与X线所见,具体如下: 

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(6)【◆题库问题◆】:[问答题] 异位妊娠的诊断要点?

【◆参考答案◆】:1.病史 (1)有停经史。 (2)有阴道不规则出血史。 (3)突发剧烈腹痛。 (4)晕厥或休克。 2.体检 (1)腹部压痛、反跳痛及肌紧张。 (2)宫颈举痛。 (3)宫旁有包块,压痛明显。 3.辅助检查 (1)血常规检查WBC数正常,Hb含量正常或降低。 (2)妊娠试验阳性。 (3)B型超声检查。 (4)后穹隆穿刺有不凝血。 (5)腹腔镜 

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(7)【◆题库问题◆】:[问答题] 胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石症、急性胆囊炎、急性阑尾炎与梗阻如何鉴别诊断?

【◆参考答案◆】:鉴别诊断 1.胃十二指肠穿孔:多有溃疡病史,突发上腹剧痛。迅速蔓延全腹,有明显腹膜炎体征,腹肌高度紧张,可呈"板样腹",腹平片可见膈下游离气体。 2.急性胰腺炎:多于饮酒或暴饮暴食后发病,以上腹部疼痛为主,腹膜炎体征明显,血、尿淀粉酶显著升高。 3.胆石症、急性胆囊炎:疼痛多位于右上腹,以发作性绞痛为主,Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。 4.急性阑尾炎:多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛,如并发穿孔,会出现全腹痛和腹膜炎体征。 

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(8)【◆题库问题◆】:[问答题] 男性,40岁,司机,反复发作上腹痛5年余,突发剧烈腹痛3小时。患者5年来常感上腹痛,寒冷、情绪波动时加重,有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后,突然感到上腹刀割样剧痛,迅速波及全腹,呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。查体:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,侧卧屈膝位,不断呻吟,心肺未见异常,全腹平坦,未见肠型,全腹压痛、反跳痛,呈板状腹,肝浊音界叩诊不满意,肠鸣音弱。辅助检查:Hb120g/LWBC13×109/LK+4.0mmol/LNa+135mmol/LCl-105mmol/L。立位腹部X线平片:右膈下可见游离气体。

【◆参考答案◆】:1.初步诊断及诊断依据 初步诊断:消化性溃疡穿孔 急性弥漫性腹膜炎 诊断依据: (1)中年男性,慢性病程,急性加重。 (2)反复上腹痛5年,突发上腹刀割样剧痛3小时,迅速波及全腹。 (3)既往无殊。 (4)查体:T38℃,急性病容,侧卧屈膝位,不断呻吟,全腹压痛、反跳痛,呈板状腹,肝浊音界叩诊不满意,肠鸣音弱。 (5)辅助检查:立位腹部X线平片:右膈下可见游离气体。 2.鉴别诊断 (1)急性胰腺炎:发病较突然,但不如溃疡穿孔急剧,一般不会迅速波及全腹,腹肌紧张程度也较轻,血、尿淀粉酶多显著升高,CT检查多可明确。 (2)急性胆囊炎:表现为右上腹绞痛,持续性痛,阵发性加剧,伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛,可触及肿大的胆囊,Murphy征阳性。B超多可明确。 (3)急性阑尾炎:表现为转移性右下腹痛,而不以上腹症状为主,McBurney点压痛,结合B超、CT多可明确。 3.进一步检查 (1)必要时诊断性腹腔穿刺。 (2)腹部B超。 4.治疗原则 (1)禁食、胃肠减压、抗炎、抗休克治疗。 (2)维持水、电解质、酸碱平衡,静脉应用抑酸药。 (3)作好术前准备,如保守治疗6-8小时无好转甚或加重,则选择手术治疗。

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(9)【◆题库问题◆】:[问答题] 急性盆腔炎的鉴别诊断、检查及治疗原则?

【◆参考答案◆】:鉴别诊断 急性盆腔炎应与急性阑尾炎,异位妊娠,卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。因为后者各有其特点,不难鉴别。 进一步检查 1.血常规、尿常规 2.宫颈或阴道分泌物检查 3.后穹窿穿刺检查 4.ESR 5.CRP 6.B超 7.子宫内膜活检 8.腹腔镜检查 治疗原则 主要为抗生素药物治疗,必要时辅以手术治疗。

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(10)【◆题库问题◆】:[问答题] 直肠脱垂是指什么?

【◆参考答案◆】: 直肠壁部分或全层向下移位,称为直肠脱垂。直肠粘膜下移,称不完全脱垂;直肠壁全层下移,称完全脱垂。

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