简述肺癌的分类？

(1)【◆题库问题◆】：[问答题] 简述肺癌的分类？

【◆参考答案◆】：1、按解剖学部位分类，有中央型肺癌和周围性肺癌。（1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。  （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。  2、按组织学分类 按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。

(2)【◆题库问题◆】：[问答题] 肛裂的定义是什么？

【◆参考答案◆】：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于青中年人。

(3)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性阑尾炎的临床表现

【◆参考答案◆】：1.症状 （1）转移性右下腹痛。 （2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。 （3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。 2.体征 （1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。 （4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。  

(4)【◆题库问题◆】：[问答题] 简述肺癌的诊断要点：病状体征、相关检查及表现。

【◆参考答案◆】：1.40岁以上男性，长期重度吸烟史。 2.症状体征 ①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。 咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。 喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。 Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast'stumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。 ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。 ④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。 Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。 Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。 3.实验室和辅助检查 ①胸部X线检查 1）中心型肺癌 直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现。与肺不张，阻塞性肺炎并存时，可呈现反"S"形征象，有诊断意义。  间接X线征象：由于肿块在气管内生长，可使支气管完全或部分阻塞，可形成局限性肺气肿，肺不张，阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等征象。 2）周围型肺癌：多呈孤立的类球形病灶，大多数为单发。早期常呈局限性小斑片状阴影，也可呈结节状，网状阴影。肿块周边可有毛刺，切迹和分叶。如发生癌性空洞，多呈偏心性，内壁不规则，凹凸不平。可伴有肺门、纵隔淋巴结转移、淋巴结肿大。  细支气管-肺泡癌：可表现为肺部孤立结节阴影，肺炎型或双肺弥漫性小结节型。 ②CT 可发现更小的和一些特殊部位的病灶，能显示肺门及纵隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的 临床分期。 ③MRI 有助于明确肿瘤与大血管之间的关系，但对肺门病灶分辨率不如CT高。 ④痰脱落细胞学检查 取材方便，方法简单，应用广泛，应多次送检提高阳性率。 ⑤纤维支气管镜检查 可直接观察支气管内病变，看到肿物及管壁浸润。通过支气管镜可活体组织检查，细胞刷或生理盐水冲洗，提供细胞学、病理学检查的标本。 ⑥病理学检查 细针穿刺肺活检，经纵隔镜或胸腔镜活检，锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检等取得病变部位组织，进行病理学检查，对支气管肺癌的诊断有决定性意义。 ⑦肿瘤标志物检测 用于NSCLC诊断的肿瘤标志物包括组织多肽抗原（TPA），癌胚抗原（CEA），鳞癌抗原（Scc-Ag）等；用于SCLC诊断的肿瘤标志物包括神经特异性烯醇化酶（NSE）等。但迄今尚无任何一种可靠的血清肿瘤标志物对诊断支气管肺癌具有较高的特异性。 ⑧核素显像 包括骨扫描，正电子发射断层显像（PET），对肿瘤转移情况的判断有较大的意义。 

(5)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，56岁。右侧肢体麻木1个月，不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP200/100mmHg。嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右侧上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征(+)。化验：血象正常，空腹血糖8.6mmol/L，脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。问题：1.诊断及诊断依据；鉴别诊断；2.进一步检查与治疗原则

【◆参考答案◆】：诊断1脑血栓形成2高血压病3级3糖尿病2型诊断依据1老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史2查体见BP200/100mmHg，右侧偏瘫体征3CT左大脑半球低密度病灶鉴别诊断1.脑出血2.脑栓塞3.颅内占位病变进一步检查1.MRI2颅脑及颈部血管超声治疗原则1.溶栓治疗2.抗血小板聚集治疗3.对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。

(6)【◆题库问题◆】：[问答题] 痔的治疗原则

【◆参考答案◆】：无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。 1.一般治疗避免刺激性饮食，避免大量饮酒；保持大便通畅；热水坐浴促进血液循环。 2.注射疗法 3.胶圈套扎疗法 4.手术疗法

(7)【◆题库问题◆】：[问答题] 什么是肠梗阻？肠梗阻的分类有哪些？

【◆参考答案◆】：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。 分类 （一）按梗阻发生的原因分类 1.机械性肠梗阻 2.动力性肠梗阻：分麻痹性与痉挛性两类。 3.血运性肠梗阻 （二）按肠壁血运有无障碍分类 1.单纯性肠梗阻 2.绞窄性肠梗阻 （三）按梗阻部位分类 1.高位小肠（空肠）梗阻 2.低位小肠（回肠）梗阻 3.结肠梗阻 （四）按梗阻程度分类 1.完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻 

(8)【◆题库问题◆】：[问答题] 肺癌是一种什么样的疾病？

【◆参考答案◆】：肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。

(9)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛3小时。患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性病容，侧卧屈膝位,不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，未见肠型，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。辅助检查：Hb120g／LWBC13×109／LK+4.0mmol／LNa+135mmol／LCl-105mmol／L。立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。

【◆参考答案◆】：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断:消化性溃疡穿孔 急性弥漫性腹膜炎 诊断依据： （1）中年男性，慢性病程，急性加重。 （2）反复上腹痛5年，突发上腹刀割样剧痛3小时，迅速波及全腹。 （3）既往无殊。 （4）查体：T38℃，急性病容，侧卧屈膝位,不断呻吟，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。 （5）辅助检查：立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。 2.鉴别诊断 （1）急性胰腺炎：发病较突然，但不如溃疡穿孔急剧，一般不会迅速波及全腹，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。 （2）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。 （3）急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。 3.进一步检查 （1）必要时诊断性腹腔穿刺。 （2）腹部B超。 4.治疗原则 （1）禁食、胃肠减压、抗炎、抗休克治疗。 （2）维持水、电解质、酸碱平衡，静脉应用抑酸药。 （3）作好术前准备，如保守治疗6-8小时无好转甚或加重，则选择手术治疗。

(10)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，55岁，上腹部持续性疼痛伴呕吐两天。患者两天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认溃疡病史，否认慢性胃病史。查体：体温：37.3℃，脉搏：90次／分，血压120／85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，肝浊音界无缩小，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。肠鸣音正常。辅助检查：血RBC4.77×1012／L，Hb114g／L，WBC12.7×109／L。腹部B超见下图。

【◆参考答案◆】：分析步骤：1.初步诊断及诊断依据初步诊断：急性胆囊炎胆囊结石诊断依据：（1）中年男性，急性病程。上腹部持续性疼痛，进食后发病；（2）患者2天前晚饭后突然出现上腹部持续性疼痛，难以忍受，向右肩放射，伴恶心，呕吐。（3）既往否认溃疡病，慢性胃病史。（4）查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。（5）血白细胞计数升高；B超显示胆囊内有强回声光团，伴有声影，胆囊壁增厚。2.鉴别诊断（1）急性胰腺炎：可有进食后剧烈持续性上腹痛，但多为上腹正中或左上腹疼痛。可查血淀粉酶、脂肪酶、腹部CT以进一步除外。（2）急性胃十二指肠溃疡穿孔：可表现为急性腹痛伴腹膜炎体征，但多有溃疡病病史，突发剧烈腹痛，由上腹迅速波及全腹，查体肝浊音界缩小，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，与患者不符，可完善立位腹平片以进一步除外。3.进一步检查（1）血尿淀粉酶、脂肪酶；（2）立位腹平片；（3）胰腺超声及CT；（4）心电图。4.治疗原则（1）禁食，解痉、补液、抗感染；（2）若病情稳定有缓解趋势，可暂时不手术，待缓解后择期手术，可选择LC。（3）病情持续加重不缓解，疑有胆囊急性化脓，坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗，行OC。