猩红热诊断要点

(1)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 猩红热诊断要点

【◆参考答案◆】：根据典型皮疹、帕氏线、"杨梅"舌等，结合全身症状如发热、咽痛、扁桃体红肿，以及流行病学特点，可诊断。

(2)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 水痘诊断要点。

【◆参考答案◆】：根据流行病学、水痘接触史，丘疹、疱疹、痂疹同时存在的皮疹可诊断。

(3)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹泻病例：婴儿腹泻，伴有重度等张性脱水病例摘要：患儿，男性，1岁，因发热、腹泻、呕吐3天来诊。患儿3天前无明诱因突然高热39％，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天10次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天3—5次，为胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，近10小时来无尿。既往无腹泻和呕吐史。个人史：第2胎第2产，足月自然分娩，母乳喂养。查体：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，体重9kg，身长。75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率135次／分，律齐，心音稍低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，神经系统检查无异常。实验室检查：Hb110g/L，WBC8．6×109／L，PLT200×109／L；粪便常规偶见WBC。

【◆参考答案◆】：分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒性），伴有重度等张性脱水。其诊断依据是：（1）病史中急性起病，发热、呕吐，大便每天10次以上，稀水便，蛋花汤样，均为轮状病毒性的特点。（2）有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端发凉。（3）粪便常规偶见WBC，血WBC数正常。2.鉴别诊断（1）生理性腹泻多见于半岁内婴儿，生后不久即泻，无其他症状，食欲好。（2）细菌性痢疾常有痢疾接触史，粪便培养可助鉴别。（3）坏死性肠炎腹痛、腹胀明显，呕吐频繁，出现血水便。3.进一步检查（1）血电解质和二氧化碳结合力。（2）必要时粪便找病原体。4.治疗原则（1）对症治疗。（2）液体疗法累及损失补充，继续及维持补充。

(4)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 病历摘要：女性，37岁。右乳房肿胀、疼痛2年，疼痛于月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见右乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内可见多个无回声区。

【◆参考答案◆】：分析步骤：（22分）1.初步诊断及诊断依据（1）初步诊断：乳腺囊性增生病。（2）诊断依据：①中年女性，慢性病程。病史：周期性的乳房疼痛。②右乳房肿胀、疼痛2年，疼痛具有周期性，月经前明显，经后缓解。③既往无殊。④查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及局限性肿块。⑤B超可见右乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内可见多个无回声区。2.鉴别诊断（6分）（1）急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现。患者不属于急性乳腺炎的高发人群，无乳房局部红肿及全身发热表现，不支持此诊断。（2）乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，多无疼痛。本患者的体格检查和B超检查均未发现肿块，不支持本病。3.进一步检查（4分）钼靶X线检查：可以发现增生的腺体，同时可以排除早期乳腺癌的存在。4.治疗原则（4分）（1）对症治疗。（2）可用中药调理。（3）定期随访。

(5)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 病史摘要：男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天。患儿3天前开始发热39℃，起病半天即开始吐泻，每日呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次／日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.3℃，P138次／分，R40次／分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1cm×1cm，明显凹陷，肋串珠（+），心率138次／分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。化验：血Hb：110g/L，WBC：8.6×109/L，Plt：250×109/L，大便常规偶见WBC。

【◆参考答案◆】：分析参考：（共22分）1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。②重度等张性脱水。③代谢性酸中毒，中、重度？④佝偻病活动期。（2）诊断依据①急性起病，发热，呕吐，大便10余次／，日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点。②有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。③中、重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红。④佝偻病：方颅，1岁的前囟1cm×1cm，肋串珠（+），病史中有夜惊和牛奶喂养史。2.鉴别诊断（6分）①生理性腹泻；②细菌性痢疾；③坏死性肠炎；④肠套叠。3.进一步检查（4分）（1）血电解质和CO2-CP。（2）大便找病原体（必要时）。4.治疗原则（4分）（1）对症治疗。（2）液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。（3）佝偻病的治疗：给维生素D。

(6)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 幼儿急疹诊断要点。

【◆参考答案◆】：根据突起高热、一般情况好、热退疹出的临床特点可诊断。

(7)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳腺囊性增生病的鉴别诊断

【◆参考答案◆】：（1）急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现，一般不难鉴别。（2）乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，质地偏硬，与周围乳腺有较明显的区别，有时有腋窝淋巴结肿大。

(8)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 风疹治疗原则。

【◆参考答案◆】：无特效方法，主要为对症治疗。一般患儿出疹5天后即无传染性。

(9)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹进一步检查

【◆参考答案◆】：1.大便常规、大便涂片观察大便有较多的白细胞，还是无或偶见少量白细胞，用以鉴别腹泻为侵袭性的炎症病变或非侵袭性的肠道改变。大便涂片还可以观察到是否有真菌感染。2.大便培养为大便细菌学检查。用以明确腹泻的病原，有助于在治疗上有的放矢地选择抗生素。3.血气分析（或二氧化碳结合力）判断体内有无酸碱平衡紊乱，以及结合病史和临床表现分析酸碱失衡的性质，以指导治疗。4.血电解质判断体内有无电解质紊乱，以及电解质紊乱的性质，指导纠正电解质紊乱。5.必要时腹部X线片腹部影像学检查，用以鉴别有无小肠局限性充气扩张，肠袢固定，肠间隙增宽，肠壁积气以及除外腹部外科急腹症如肠梗阻、肠穿孔、肠套叠等，为明确诊断提供依据。

(10)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹泻的概念

【◆参考答案◆】：小儿腹泻是指由多种病原微生物或多种因素导致的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科疾病。