小儿腹泻的鉴别诊断

(1)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹泻的鉴别诊断

【◆参考答案◆】：1.生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常。添加辅食后大便逐渐转为正常。2.吸收功能障碍性疾病（原发或继发乳糖酶缺乏、葡萄糖一半乳糖吸收不良，过敏性腹泻等）：发病早，多为慢性腹泻，调整或改变配方奶，症状缓解，或可找到过敏原如：牛奶、大豆等。3.细菌性痢疾常有接触史，排脓血便，伴有里急后重，大便常规镜检有较多的白细胞和红细胞。大便培养可明确诊断。4.坏死性肠炎中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，逐渐出现血便，常伴休克，腹部X线片表现为小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

(2)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 水痘诊断要点。

【◆参考答案◆】：根据流行病学、水痘接触史，丘疹、疱疹、痂疹同时存在的皮疹可诊断。

(3)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳腺囊性增生病的鉴别诊断

【◆参考答案◆】：（1）急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现，一般不难鉴别。（2）乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，质地偏硬，与周围乳腺有较明显的区别，有时有腋窝淋巴结肿大。

(4)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 风疹概述。

【◆参考答案◆】：1.概念风疹是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床以低热、皮疹及耳后、枕部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征。2.病因及流行病学病原为风疹病毒，患儿从出疹前5天至出疹后2天均有传染性。主要通过空气飞沫经呼吸道传播，多见于1～5岁儿童，四季均可发生，但以冬春季高发。3.临床表现（1）潜伏期14～21天。（2）前驱期1～2天，症状多较轻微，低热和卡他症状，耳后、枕部及后颈部淋巴结稍大。（3）出疹期多于发热1～2天后出疹，为红色斑疹、斑丘疹，最早见于面颊部，迅速扩展至躯干和四肢，1天内布满全身，但手掌及足底常无皮疹。多于3天内迅速消退，不留色素沉着。耳后、枕部及后颈部淋巴结肿大明显，偶有并发肺炎、心肌炎及血小板减少。

(5)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 软组织急性化脓性感染的进一步检查

【◆参考答案◆】：1.血、尿常规有无白细胞计数上升、核左移；尿糖是否阳性等。2.血生化、肝肾功能、血糖测定等。3.伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验。

(6)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹概述

【◆参考答案◆】：（一）概念小儿腹泻是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。（二）病因及临床表现1.感染性腹泻（1）肠道内感染1）病毒感染轮状病毒：好发秋、冬季。多见6～24个月小儿。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便次数多达10次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。常伴有脱水、酸中毒。病程自限，3～8天。大便镜检：偶有少量白细胞。其他病毒：如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。2）细菌感染大肠杆菌：有产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌及黏附性大肠杆菌。多发生在气温较高的5～8月。潜伏期1～2天，大便次数较多，水样或蛋花汤样大便，镜检偶见白细胞。轻者迅速自愈，重者可有脱水、酸中毒。出血性大肠杆菌性肠炎，可转成血便，伴有腹痛。镜检有红细胞无白细胞。侵袭性大肠杆菌，起病急，空肠弯曲菌：好发夏季，家畜和家禽是重要的传染源。由被污染的水和食物经口传播。潜伏期2～11天，临床症状与痢疾相似。重症者可合并多系统损害。耶尔森菌小肠结肠炎：好发冬、春季，以粪-口传染。临床与菌痢不易鉴别。全身症状重，易引起咽炎、颈淋巴结炎。病程1～3周。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：好发6～9月，2岁以下小儿多见。易在新生儿室流行，年龄越小病情越重。潜伏期8～48小时，起病急，大便多样、易变。镜检：有大量白细胞和数量不等的红细胞。重症者可发生败血症，甚至休克、DIc。3）抗菌素诱发肠炎长期应用抗生素，免疫低下者，可致肠道菌群失调，使肠道耐药菌生长。如：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌和真菌等。轻者仅腹泻数日，重者脱水酸中毒，甚至休克。金黄色葡萄球菌性肠炎：是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。全身中毒症状重，甚至休克。大便有腥臭味，水样，黏液较多，少数为血便。大便常规有大量的脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。假膜性肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用氨基糖苷类外，其他抗生素均可诱发本病。也可见于外科术后。大便水样，可有假膜排出，少数血便。大便厌氧培养，组织培养法检测细胞毒素。真菌性肠炎：为白色念珠菌感染。常伴鹅口疮。大便泡沫较多，有黏液，可见豆腐渣样改变，偶见血便。大便镜检可见真菌孢子和假菌丝或做真菌培养。（2）肠道外感染在中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎及皮肤感染、或急性传染病时，病毒及病原菌的毒素作用可引起消化道功能紊乱或同时引起肠道感染，发生腹泻。2.非感染性腹泻（1）生理因素消化系统发育不良，胃酸和消化酸分泌较少，胃内灭菌能力弱；生长发育快，需求多，消化道负担重；血液中的免疫球蛋白和胃肠道8IA均较低；新生儿肠道内正常菌群尚未建立，故易患肠道感染。（2）饮食因素喂养不当，主要是人工喂养，喂养间隔，喂养量及喂养食物成分不适宜，均可导致喂养不耐受或过敏，发生腹泻。（3）气候因素气候变化，腹部受凉使肠蠕动增加；环境温度过高，消化液分泌减少，因口渴而进食过多，增加消化道负担，导致腹泻。

(7)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 急性乳腺炎的治疗原则

【◆参考答案◆】：主要原则是消除感染、排空乳汁。（1）脓肿形成前以抗生素治疗，如药物治疗效果不明显应重复穿刺以明确有无脓肿形成并依据细菌培养结果用药。（2）脓肿形成后需及时切开引流。

(8)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 软组织急性化脓性感染的鉴别诊断。

【◆参考答案◆】：1.各种软组织感染相互间的鉴别。2.根据不同病变而与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等鉴别。

(9)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹泻的治疗原则

【◆参考答案◆】：1.饮食疗法。2.纠正水、电解质紊乱。3.控制感染。4.微生态疗法。5.胃肠黏膜保护剂。6.对症处理。

(10)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹泻病例：婴儿腹泻，中重度脱水，低钾血症，轻度代谢性酸中毒病史摘要：患儿，女孩，1岁10个月，呕吐、腹泻3天。患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，每日10余次，食欲差，伴呕吐，每日呕吐3～4次，为胃内容物，低热，不咳，尿少。查体：体重9kg，T 37．8℃，P 130次／分，R 30次／分，精神不振，眼窝凹陷，皮肤弹性差。颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软稍胀，肝脾未及。肠鸣音0～1次／分。辅助检查：血常规示WBC 5．1×109／L。中性粒细胞35％，淋巴细胞65％，RBC 5．12×1012／L，Hb 149g／L，PLT 352×109／L。便常规示脂肪球0～1／HP，潜血(-)。血钾3．0mmol／L，血钠133mmol／L，血氯102mmol／L，二氧化碳结合力15mmo]／L。

【◆参考答案◆】：分析步骤：1.诊断及诊断依据诊断为：婴儿腹泻（急性轮状病毒肠炎），中～重度脱水；低钾血症；轻度代谢性酸中毒。其诊断依据为：（1）呕吐、腹泻3天，蛋花汤样便，便常规有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情较重。（2）眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠133mmol／L。（3）血钾3.0mmol／L。（4）二氧化碳结合力15mmol／L。2.鉴别诊断（1）细菌性痢疾粪便常规检查及培养可鉴别。（2）坏死性肠炎腹痛腹胀明显，呕吐、血水便。（3）生理性腹泻主要为婴儿，无明显症状，食欲好。3.进一步检查（1）血电解质。（2）血气或二氧化碳结合力。4.治疗原则（1）该病例第一天补液总量为1000～1350ml。（2）应选择何种液体应选择3：2：1液。（3）来诊时是否立即补钾及何时补①不应立即补钾；②有尿后，可补钾。