主诉：患儿，男，1岁5月，因发热4天，全身皮疹伴耳后肿物2天入院。病史：患儿于4天前出现发热，体温高达39℃，伴喷嚏，2

(1)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 主诉：患儿，男，1岁5月，因发热4天，全身皮疹伴耳后肿物2天入院。病史：患儿于4天前出现发热，体温高达39℃，伴喷嚏，2天前见面部、颈部至全身出现较多粟粒样皮疹，同时出现耳后花生米大小肿物，有触痛，在外口服"阿莫西林颗粒、清开灵、羚羊角口服液"治疗，体温降至正常，但耳后肿物逐渐增大，急来就诊。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。体格检查：体温37．2℃，脉搏110次／分，呼吸28次／分，体重13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神可，呼吸平稳，面部、颈部及全身可见较多淡红色小皮疹，压之退色，疹间皮肤正常，双耳后及颈部可触及2～3个花生米大小淋巴结，活动可，稍有压痛，无红肿。前囟闭合，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率110次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【◆参考答案◆】：分析：1.诊断与诊断依据（1）诊断风疹。（2）诊断依据①患儿先有高热，伴喷嚏，而后出疹。②皮疹出现顺序是自面部、颈部迅至全身，同时发现患儿双耳后均有花生米大小之肿物，压之疼痛，无咳嗽。③体格检查：精神尚好，面部、颈部及全身皮肤满布淡红色小丘疹，压之退色，疹间皮色正常，双耳后、枕后及颈部均可触及1～3枚黄豆至花生米大小之淋巴结，活动可，轻压痛，局部皮肤无红肿，咽充血，心肺腹未及异常。无病理反射。2.鉴别诊断①麻疹。②猩红热。③幼儿急疹。3.进一步检查①血常规。②风疹病毒特异性抗体。4.治疗原则本病无特效药物，主要为对症和支持治疗。

(2)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 主诉：男性，1岁，发热、呕吐、腹泻4天。病史：患儿4天前开始发热，体温高达39℃，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐4～5次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次／天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38．5℃，P138次／分，R40次／分，BP80／50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次／分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。化验：Hb110g／L，WBC8．8×109／L，PLT250×109／L，粪便镜检偶见白细胞。

【◆参考答案◆】：分析：1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。②重度等张性脱水。（2）诊断依据①急性起病，发热，呕吐，排便10次／天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。2.鉴别诊断（5分）①生理性腹泻。②细菌性痢疾。③坏死性肠炎。3.进一步检查（4分）①血电解质。②粪便找病原体（必要时）。4.治疗原则（3分）①对症治疗。②液体疗法，如累积损失补充，继续及维持补充。③营养治疗。

(3)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 风疹治疗原则。

【◆参考答案◆】：无特效方法，主要为对症治疗。一般患儿出疹5天后即无传染性。

(4)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳腺囊性增生病的进一步检查

【◆参考答案◆】：（1）钼靶X线检查：可以发现增生的腺体。（2）B超检查：可以发现增厚的腺体，也有助于发现囊性扩张的导管。

(5)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 主诉：患儿，男，8月，因发热4天，全身皮疹1天入院。病史：患儿于4天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，在外口服"阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒"，体温不退，呈稽留热，1天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。体格检查：体温36．5℃，脉搏102次／分，呼吸28次／分，体重8kg。发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之退色，疹间皮肤正常，枕部及颈部可触及2～3个肿大淋巴结。前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率102次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【◆参考答案◆】：分析：1.诊断与诊断依据（1）诊断幼儿急疹。（2）诊断依据①8个月男孩，发热4天，热退后出现皮疹1天。②临床特点精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹问皮色正常，枕后有肿大淋巴结。2.鉴别诊断①麻疹。②猩红热。③风疹。3.进一步检查①病毒分离。②间接免疫荧光法检测特异性抗体。4.治疗原则无特殊治疗，高热时除降低周围环境温度外，应给予足够水分，酌情给予解热镇静剂。可服用清热解毒的中成药。

(6)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 麻疹治疗原则。

【◆参考答案◆】：主要治疗原则为对症治疗，加强护理和防止并发症的发生。对麻疹患儿应隔离至出疹后5天，合并肺炎者应延长至出疹后10天。

(7)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 水痘治疗原则。

【◆参考答案◆】：1.严密隔离、对症治疗、防治并发症。2.抗病毒治疗首选阿昔洛韦。3.隔离至皮疹全部结痂为止。

(8)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 主诉：患儿，男，1岁5月，因发热4天，全身皮疹伴耳后肿物2天入院。病史：患儿于4天前出现发热，体温高达39℃，伴喷嚏，2天前见面部、颈部至全身出现较多粟粒样皮疹，同时出现耳后花生米大小肿物，有触痛，在外口服"阿莫西林颗粒、清开灵、羚羊角口服液"治疗，体温降至正常，但耳后肿物逐渐增大，急来就诊。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。体格检查：体温37．2℃，脉搏110次／分，呼吸28次／分，体重13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神可，呼吸平稳，面部、颈部及全身可见较多淡红色小皮疹，压之退色，疹间皮肤正常，双耳后及颈部可触及2～3个花生米大小淋巴结，活动可，稍有压痛，无红肿。前囟闭合，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率110次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【◆参考答案◆】：分析：1.诊断与诊断依据（1）诊断风疹。（2）诊断依据①患儿先有高热，伴喷嚏，而后出疹。②皮疹出现顺序是自面部、颈部迅至全身，同时发现患儿双耳后均有花生米大小之肿物，压之疼痛，无咳嗽。③体格检查：精神尚好，面部、颈部及全身皮肤满布淡红色小丘疹，压之退色，疹间皮色正常，双耳后、枕后及颈部均可触及1～3枚黄豆至花生米大小之淋巴结，活动可，轻压痛，局部皮肤无红肿，咽充血，心肺腹未及异常。无病理反射。2.鉴别诊断①麻疹。②猩红热。③幼儿急疹。3.进一步检查①血常规。②风疹病毒特异性抗体。4.治疗原则本病无特效药物，主要为对症和支持治疗。

(9)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳腺癌的进一步检查

【◆参考答案◆】：（1）B超声像常表现为：边界不清的低回声团块，后方回声衰减。（2）钼靶X线检查可表现为：密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状征。有时可见钙化点，颗粒细小、密集。（3）活组织病理检查①细针穿刺细胞学检查。②切除活检。③如为乳头溢液未触及肿块，可行乳腺导管内镜检查或乳管造影，亦可行乳头溢液细胞学检查。

(10)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹概述

【◆参考答案◆】：（一）概念小儿腹泻是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。（二）病因及临床表现1.感染性腹泻（1）肠道内感染1）病毒感染轮状病毒：好发秋、冬季。多见6～24个月小儿。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便次数多达10次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。常伴有脱水、酸中毒。病程自限，3～8天。大便镜检：偶有少量白细胞。其他病毒：如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。2）细菌感染大肠杆菌：有产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌及黏附性大肠杆菌。多发生在气温较高的5～8月。潜伏期1～2天，大便次数较多，水样或蛋花汤样大便，镜检偶见白细胞。轻者迅速自愈，重者可有脱水、酸中毒。出血性大肠杆菌性肠炎，可转成血便，伴有腹痛。镜检有红细胞无白细胞。侵袭性大肠杆菌，起病急，空肠弯曲菌：好发夏季，家畜和家禽是重要的传染源。由被污染的水和食物经口传播。潜伏期2～11天，临床症状与痢疾相似。重症者可合并多系统损害。耶尔森菌小肠结肠炎：好发冬、春季，以粪-口传染。临床与菌痢不易鉴别。全身症状重，易引起咽炎、颈淋巴结炎。病程1～3周。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：好发6～9月，2岁以下小儿多见。易在新生儿室流行，年龄越小病情越重。潜伏期8～48小时，起病急，大便多样、易变。镜检：有大量白细胞和数量不等的红细胞。重症者可发生败血症，甚至休克、DIc。3）抗菌素诱发肠炎长期应用抗生素，免疫低下者，可致肠道菌群失调，使肠道耐药菌生长。如：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌和真菌等。轻者仅腹泻数日，重者脱水酸中毒，甚至休克。金黄色葡萄球菌性肠炎：是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。全身中毒症状重，甚至休克。大便有腥臭味，水样，黏液较多，少数为血便。大便常规有大量的脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。假膜性肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用氨基糖苷类外，其他抗生素均可诱发本病。也可见于外科术后。大便水样，可有假膜排出，少数血便。大便厌氧培养，组织培养法检测细胞毒素。真菌性肠炎：为白色念珠菌感染。常伴鹅口疮。大便泡沫较多，有黏液，可见豆腐渣样改变，偶见血便。大便镜检可见真菌孢子和假菌丝或做真菌培养。（2）肠道外感染在中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎及皮肤感染、或急性传染病时，病毒及病原菌的毒素作用可引起消化道功能紊乱或同时引起肠道感染，发生腹泻。2.非感染性腹泻（1）生理因素消化系统发育不良，胃酸和消化酸分泌较少，胃内灭菌能力弱；生长发育快，需求多，消化道负担重；血液中的免疫球蛋白和胃肠道8IA均较低；新生儿肠道内正常菌群尚未建立，故易患肠道感染。（2）饮食因素喂养不当，主要是人工喂养，喂养间隔，喂养量及喂养食物成分不适宜，均可导致喂养不耐受或过敏，发生腹泻。（3）气候因素气候变化，腹部受凉使肠蠕动增加；环境温度过高，消化液分泌减少，因口渴而进食过多，增加消化道负担，导致腹泻。