8个月男婴。因患支气管肺炎，用多种抗生素治疗半月余。病情好转。近2天再次发热伴呕吐、腹泻。大便5～6次/日。腥臭。呈暗绿

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 8个月男婴。因患支气管肺炎，用多种抗生素治疗半月余。病情好转。近2天再次发热伴呕吐、腹泻。大便5～6次/日。腥臭。呈暗绿色水样便。镜检见大量白细胞、脓球。该患儿最可能的诊断是（）
A．病毒性肠炎
B．真菌性肠炎
C．致病性大肠杆菌性肠炎
D．侵袭性大肠杆菌性肠炎
E．金黄色葡萄球菌性肠炎

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后，主要表现为呕吐、发热、腹泻，典型大便为暗绿色，量多带黏液，镜检有大量脓细胞。故选E。考点：小儿腹泻病的诊断

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 4岁女孩，诊断为先天性心脏病，体检发现胸骨左缘第2、3肋间有Ⅱ-Ⅲ/6收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能诊断为下列哪种（）
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．艾森曼格综合征
E．法洛四联症

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这是一道理解题，主要考查学生对先天性心脏病杂音听诊特征的理解，错答率约10%。错选答案主要为B．室间隔缺损和D．艾森曼格综合征；其次为E．法洛四联症和C．动脉导管未闭。解题思路可以分为两步，第一步：题目所给条件先天性心脏病中肺动脉瓣区第二音亢进者提示为患者肺循环血量增多，肺动脉内压增高，可考虑为左向右分流型先天性心脏病，E选项法洛四联症可除外（法洛四联症肺动脉瓣区第二音减低）。第二步：杂音出现位置和时相：胸骨左缘第2、3肋间，提示为肺动脉瓣听诊区；性质为收缩期吹风样，可排除C选项动脉导管未闭。这样就剩下A．B．D可选择。D是左向右分流先心发生梗阻性肺高压致右向左分流的晚期状态，杂音无特异性，甚可消失，因此可以排除。于是在A．B选择中，从部位来看就只可能是A。错选答案B的原因是未能理解室间隔缺损杂音出现的位置应在胸骨左缘第3、4肋间，而且程度多为Ⅲ~Ⅳ/6级。错选答案D的原因可能是认为该患儿有肺动脉瓣区第二音亢进，提示肺动脉压力增高；但这并不是艾森曼格综合征的特有表现；也有可能是未掌握艾森曼格综合征的内涵。

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 婴幼儿化脓性脑膜炎常见的致病菌为（）
A．大肠杆菌和B组溶血性链球菌
B．金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌
C．肺炎链球菌和流感嗜血杆菌
D．肺炎链球菌和沙门菌
E．B组溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：化脓性脑膜炎的病原菌随发病年龄而异。新生儿和12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。90％的化脑患儿为5岁以下儿童，1岁以下是患病高峰年龄，流感嗜血杆菌引起的化脑多集中在3个月～3岁儿童。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 早产儿出生时的身长（）
A．>55cm
B．52cm
C．50cm
D．>57cm
E．<47cm下列新生儿的指标为哪种

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这两道题是记忆题，考核学生对书本知识的系统记忆。第16题正常足月儿出生时平均身长为50cm，早产儿、小于胎龄儿低于比值，巨大儿大于胎龄儿常超过比值。第17题如能记住正常足月儿约平均出生身长约50cm，早产儿就应该小于比值，题中其他答案都>50cm，不可能选择，故只能选

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 急性链球菌感染后肾炎治疗正确的是（）
A．卧床休息8周以上
B．无盐饮食至尿蛋白消失
C．低蛋白饮食4周以上
D．应用青霉素7～10天
E．血压正常后，可恢复上学及正常活动

【◆参考答案◆】：D

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 哪项不是21-三体综合征的常见体征（）
A．眼距宽，眼外侧上斜
B．骨龄落后
C．韧带松弛，四肢及指趾细长
D．头围小于正常
E．舌常伸出口外

【◆参考答案◆】：C

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 男孩，6岁，尿少，水肿2天，血压130／90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞25个／HP，白细胞15个／HP。该患儿首先考虑的诊断是（）
A．A.急性尿路感染
B．急进性肾炎
C．单纯性肾病
D．急性肾小球肾炎
E．肾炎性肾病

【◆参考答案◆】：D

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 流行性脑脊髓膜炎与肺炎链球菌脑膜炎的鉴别主要依靠（）
A．脑电图
B．发病季节
C．检查皮肤有无瘀点
D．脑脊液常规检查
E．脑脊液涂片找细菌及培养

【◆参考答案◆】：E

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 乳儿每日水的需要量是（）
A．170ml/kg
B．150ml／kg
C．120ml/kg
D．100ml／kg
E．80ml/kg

【◆参考答案◆】：B

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 对单纯性肾病最有效的治疗是（）
A．大量利尿剂
B．使用肾上腺皮质激素
C．使用大量抗生素
D．控制钠盐的摄入
E．使用环磷酰胺

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，主要考核学生对肾病综合征治疗措施的理解以及对疗效判断标准的掌握。错选率约20%。主要错选答案是A和D，少数选E。应先分析题目要求是"最有效"的，因此必须是主要治疗，而非对症或辅助治疗。怎样才算是最有效的治疗呢？从肾病综合征的发病机制和病理生理分析可知，肾病综合征是与细胞免疫有关的疾病，其最基本的病理生理改变是肾小球基底膜对血浆蛋白通透性增高，血浆蛋白从尿中丢失，以致大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和高度水肿。病情的轻重判断主要取决于尿蛋白量的多少，疗效的判断标准也是按尿蛋白的水平，这在教材上也明确列出。因此，能够调整免疫、减少蛋白尿的治疗才是最有效的治疗。肾上腺皮质激素和免疫抑制剂均有以上作用。教材上指出在皮质激素治疗效果不佳的患儿可考虑加用免疫抑制剂，但这并不是说疗效最佳的是免疫抑制剂，而合用是作为二线的考虑。同时，免疫抑制剂一般须与皮质激素合用才能起效，疗效最佳的仍然是肾上腺皮质激素。理解了这一点也就很容易选出正确答案，也就不会错选答案E。错选答案A和D的原因可能是因为肾病综合征患儿的水肿是很特征的表现，治疗好转时水肿即消退，因而认为消肿利尿治疗是最有效的治疗，混淆了对症治疗和主要治疗措施的界限。事实上，消肿利尿治疗并非根本性的治疗，水肿程度也不作为治疗疗效的判断标准。