对妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是正确的（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 对妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是正确的（）
A．宫口开全，鼓励产妇屏气用力，腹部加压，快速结束分娩
B．胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压
C．预防产后出血，静脉注射麦角新碱
D．产后24小时后鼓励产妇下床轻微活动有助于子宫复原
E．产后立即行绝育术

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这题考查学生对心脏病孕妇分娩期、产褥期处理的理解应用。常见错误为选A。错误原因是选A者不了解第二产程时，除子宫收缩外，由于产妇屏气用力腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时加腹压能使内脏血液涌向心脏，心脏负荷加重，容易发生心衰。正确的处理是在第二产程，产妇避免屏气用力，行会阴切开、胎头吸引或产钳助产术，以缩短第二产程。胎儿娩出后，腹压骤降，回心血量急剧减少，易发生心衰，故胎儿娩出后腹部放置沙袋加压是正确的。麦角新碱能使全身血管收缩，加重心脏前负荷，故心脏病孕妇禁用麦角．新碱。产后3天内尤其24小时内仍是发生心衰的危险期，产妇须充分休息并严密监护，不宜早下床活动，更不宜产后立即行绝育术。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下列哪项是产后的异常表现（）
A．产后12小时体温2次37.8℃
B．产后3天下腹阵痛，有时需服止痛药
C．产后4天，双腋下出现胀痛
D．产后5天仍为血性恶露
E．产后半个月宫底在耻上一横指

【◆参考答案◆】：E

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 羊水过多与哪类胎儿畸形无关（）
A．无脑儿
B．脊柱裂
C．食管闭锁
D．胃肠道阻塞
E．锁肛

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：本题考点是羊水过多易发生的畸胎种类。羊水的主要来源是胎儿的尿。胎儿的消化道是羊水排出的重要途径。无脑儿由于缺乏抗利尿激素，使尿量增多而使羊水过多。另外，无脑儿和脊柱裂由于脑脊膜暴露在外，使渗透液增加，导致羊水过多。当胎儿食管闭锁或胃肠道梗阻时胎儿无法吞咽羊水，使羊水去路受阻导致羊水过多，但肛门闭锁由于不影响胎儿吞咽功能，故与羊水过多无关。错选者是由于没能掌握羊水的交换途径。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题] 初产妇，25岁，妊娠39周，枕右前位。阵发性腹痛8h，宫缩10min一次，持续30s，宫口开大2cm。此时处理原则应为（）
A．A.人工破膜
B．肌注麦角新碱
C．静脉滴注缩宫素
D．肌注哌替啶50mg
E．立即行剖宫产术

【◆参考答案◆】：C

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 子宫内膜异位症的药物治疗，下列哪项叙述是错误的（）
A．药物治疗使异位内膜萎缩需一定时间，故一般主张连续应用6个月
B．短效避孕药对轻度子宫内膜异位症有效
C．药物对肝有一定影响，故治疗同时必须系列观察肝功能变化
D．丹那唑有致畸作用，故对要求生育的病人最好不用
E．高效孕激素疗法停药后妊娠率较高，未孕病人宜选用

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这是一道理解应用题，考核学生对子宫内膜异位症治疗的认识。常见错误为选E。丹那唑治疗在停药后4~6周月经恢复，因刚恢复时子宫内仍不健全，最好在月经恢复正常二次后再考虑受孕。丹那唑无致畸作用，治疗后受孕率达50%～70%．最适合用于轻、中度子宫内膜异位症，痛经明显或要求生育病人。选项E，高效孕激素能抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，会导致内膜萎缩和闭经。一般停药数月后，月经恢复正常，痛经缓解，受孕率增加。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 葡萄胎清宫术后出现下列哪种情况可不考虑为侵袭性葡萄胎（）
A．葡萄胎吸宫术后100天，β-HCG仍持续阳性
B．葡萄胎吸宫术后p-HCG曾一度下降到正常水平，后又迅速上升到异常水平
C．葡萄胎清宫术后5个月，出现肺、脑转移灶，阴道出现紫色转移性结节
D．葡萄胎清宫术后4个月，阴道出现紫色转移性结节
E．葡萄胎清宫术1年后出现咯血，胸片出现转移灶

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这一道是概念题，考核学生对妊娠滋养细胞疾病的认识，常见的错误是概念不清，区分侵袭性葡萄胎和绒癌是葡萄胎清宫后时间上的不同，葡萄胎清宫后6个月内出现侵袭子宫肌层或远处转移，称侵袭性葡萄胎，一年后发病应诊断为绒癌，半年到一年内发病二者均有可能，这是时间上的概念。葡萄胎吸宫后β-HCG逐渐下降，一般在清宫后8周降至正常水平，最长时间不超过14周，如持续下降或下降后又有上升，应考虑为侵袭性葡萄胎。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 为确诊生殖器结核进行诊断性刮宫术，正确的是（）
A．选择时间为排卵期后
B．术中应注意刮取宫底部的内膜
C．术前3天及术后4天应每日肌注链霉素及口服异烟肼
D．内膜病检未找出结核结节应排除诊断
E．以上都不是

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这道题要考查的是关于生殖器结核的诊刮要注意的问题及病检的意义。生殖器结核患者多数缺乏明显症状，阳性体征不多，子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。由于经前子宫内膜较厚，此时阳性率高，一般选择在经前1周或月经来潮6小时内做刮宫术。为预防刮宫引起结核病灶扩散，一般术前3天及术后4天每日肌注链霉素及异烟肼。由于子宫内膜结核多由输卵管蔓延而来，故刮宫时应注意刮取子宫角部内膜送病检。病理切片阴性结果并不能排除结核的可能，有条件者可将部分刮出物或分泌物做结核菌培养，以明确诊断。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 30岁孕妇，有剖宫产史，现妊娠33周，2周来阴道少量出血2次，今晨突然大量出血，多于月经量，无腹痛。脉搏96次／分，测血压130/80mmHg，臀先露，胎心164次／分。应首先考虑的诊断是（）
A．A.先兆早产
B．前置胎盘
C．胎盘早剥
D．子宫先兆破裂
E．妊娠合并宫颈癌

【◆参考答案◆】：B

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 40岁已婚妇女，妊1产0，月经规律，（4～5）天/40天。末次月经第1天为4月1日，持续5天，4月6日干净，现已诊断妊娠6周。对该孕妇进行以下产前检查，哪项不必要（）
A．A.从确定早孕就开始产前检查
B．检查血压及心肺
C．测尿糖及尿蛋白
D．胎儿性别检查
E．进行唐氏筛查

【◆参考答案◆】：D

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于滴虫性阴道炎，哪项错误（）
A．滴虫可侵入尿道、尿道旁腺
B．分泌物呈灰黄、稀薄，有泡沫
C．伴外阴瘙痒、性交疼痛、尿痛等症状
D．阴道分泌物悬滴法找到滴虫即可诊断
E．用酸性液灌洗阴道后镜检滴虫更清晰

【◆参考答案◆】：E