女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退

(1)【◆题库问题◆】：[问答题] 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃，R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。动脉血气：PH7.36PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L问题：1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则

【◆参考答案◆】：1.诊断及诊断依据（1）诊断：慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭肺性脑病心功能不全（2）诊断依据：1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。2、有肺气肿症状及体征3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭5、有精神症状2.鉴别诊断脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。电解质紊乱：低钠、低氯血症3.进一步检查（1）、胸片（2）、痰培养及药敏试验（3）、血电解质（4）、心电图4.治疗原则（1）、控制感染（2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。（3）、氧疗（4）、纠正水盐电解质失衡5、必要时行CT检查

(2)【◆题库问题◆】：[问答题] 异位妊娠的检查与治疗原则？

【◆参考答案◆】：进一步检查 1.查血HCG 2.腹腔镜检查 3.子宫内膜病理检查 治疗原则 1.大量内出血时的紧急处理 （1）输卵管切除术：适用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者。 （2）保守性手术：适用于要求生育的年轻妇女。 2、无或少量内出血的治疗 （1）药物治疗：目前用于治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤（MTX）为首选。 （2）手术治疗：可采用腹腔镜或开腹方式行输卵管保守性手术，方法同前。 

(3)【◆题库问题◆】：[问答题] 消化道穿孔的治疗原则

【◆参考答案◆】：1.非手术治疗 病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。 ①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。 2.手术治疗 （1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。 （2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8-12小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。 

(4)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛3小时。患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性病容，侧卧屈膝位,不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，未见肠型，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。辅助检查：Hb120g／LWBC13×109／LK+4.0mmol／LNa+135mmol／LCl-105mmol／L。立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。

【◆参考答案◆】：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断:消化性溃疡穿孔 急性弥漫性腹膜炎 诊断依据： （1）中年男性，慢性病程，急性加重。 （2）反复上腹痛5年，突发上腹刀割样剧痛3小时，迅速波及全腹。 （3）既往无殊。 （4）查体：T38℃，急性病容，侧卧屈膝位,不断呻吟，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。 （5）辅助检查：立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。 2.鉴别诊断 （1）急性胰腺炎：发病较突然，但不如溃疡穿孔急剧，一般不会迅速波及全腹，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。 （2）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。 （3）急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。 3.进一步检查 （1）必要时诊断性腹腔穿刺。 （2）腹部B超。 4.治疗原则 （1）禁食、胃肠减压、抗炎、抗休克治疗。 （2）维持水、电解质、酸碱平衡，静脉应用抑酸药。 （3）作好术前准备，如保守治疗6-8小时无好转甚或加重，则选择手术治疗。

(5)【◆题库问题◆】：[问答题] 机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别诊断？

【◆参考答案◆】：一般表现会有腹痛腹胀腹鸣音等，具体鉴别诊断如下表：

(6)【◆题库问题◆】：[问答题] 患者女，20岁，学生。因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院。患者两月前无明显诱因开始出现怕热，多汗，多食，消瘦，两月来体重减轻约20余斤，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸、胸闷、气短，活动后明显，为进一步诊治，来我院门诊，门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院。患者自发病以来，精神、体力差，多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，一天三次，为不成形糊状便，小便正常，近两月未来月经。既往史：否认有肝炎、结核病史体检：T38.3℃P110次/分，R20次/分，BP140/60mmHg,神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音，HR110次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。入院后检查：Blood-Rt:WBC3.5ⅹ109/LN56%L44%Hb8.0g/LPLT120ⅹ109/LUrine-Rt:正常Stool-Rt:大便稀、软，OB阴性肝功能：正常ECG:窦性心动过速胸片：心肺正常问题：1、请给出诊断及鉴别诊断2、请给出进一步检查内容3、请给出治疗原则

【◆参考答案◆】：1、诊断：甲状腺功能亢进症白细胞减少症鉴别诊断：1、心脏疾病如：心肌病，心脏瓣膜病，风心病，先心病等鉴别2、感染、消耗性疾病如：结核、肿瘤、糖尿病等鉴别3、血液性疾病如：再障，白血病等鉴别4、腹泻应与慢性结肠炎等鉴别5、神经症鉴别2进一步检查包括：血T3、T4、TSH；甲状腺B超，ECT扫描3治疗原则包括：（1）一般治疗：休息，补充热量和营养（2）升白细胞治疗（3）抗甲状腺药物治疗：肝功能正常，白细胞升高可在严密观察下使用。（4）β受体阻滞剂使用。

(7)【◆题库问题◆】：[问答题] 胆囊结石、急性胆囊炎的病因是什么？

【◆参考答案◆】：急性结石性胆囊炎的主要致病原因为：①胆囊颈部或胆囊管梗阻，胆汁排出受阻。②致病菌入侵。 

(8)【◆题库问题◆】：[问答题] 肛裂的治疗原则？

【◆参考答案◆】：1）非手术疗法：①保持局部清洁；②保持大便通畅；③局部麻醉下行肛管扩张疗法； 2）手术疗法：如肛裂切除术，肛管内括约肌切断术。

(9)【◆题库问题◆】：[问答题] 轻症与重症急性胰腺炎治疗原则是什么？

【◆参考答案◆】：（一）轻症急性胰腺炎 1.监护 2.支持治疗：补液，首选晶体液，同时补充适当胶体、维生素及微量元素。 3.胰腺休息短期禁食。 4.腹痛剧烈者可给哌替啶。 5.不推荐常规使用抗生素。 （二）重症急性胰腺炎 1.监护 2.液体复苏：维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。 3.预防感染：①口服或灌入肠道不吸收的抗生素；②静脉给予抗生素；③肠内营养。 4.营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养。 5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂可预防应激性溃疡发生。生长抑素及其类似物（奥曲肽）可直接抑制胰腺外分泌。 6.内镜治疗对于胆源性胰腺炎可应用鼻胆管引流或EST胆道紧急减压。 7.手术治疗 1）重症胰腺炎经内科治疗无效者； 2）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别时； 3）胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时； 4）胰腺炎并发假性囊肿、脓肿、胰腺坏死感染、弥漫性腹膜炎等。 8.中医中药

(10)【◆题库问题◆】：[问答题] 胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石症、急性胆囊炎、急性阑尾炎与梗阻如何鉴别诊断？

【◆参考答案◆】：鉴别诊断 1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈"板样腹"，腹平片可见膈下游离气体。 2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。 3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。 4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。