患者男，40岁，因“头部受棒击，昏迷8h”来诊。偶能睁眼。查体：T37℃，P88次/min，R20次/min，BP130

(1)【◆题库问题◆】：[多选,案例分析题] 患者男，40岁，因“头部受棒击，昏迷8h”来诊。偶能睁眼。查体：T37℃，P88次/min，R20次/min，BP130/85mmHg；右侧瞳孔散大，对光反射消失；右眼眶周围肿胀，皮下有淤血；左上肢不能活动，左侧巴宾斯基征（＋）。颅脑X线片：右眼眶骨折。颅脑CT：蛛网膜下腔出血。关于颅脑外伤患者的麻醉处理，叙述正确的有（）。
A．A.详细询问病史，是否饱胃，以确定最佳麻醉诱导方式
B．术前应对患者进行详细检查，以及时发现多发伤
C．患者多伴有颅内高压，应积极予降颅压处理，广泛颅脑损伤者宜采用全身麻醉
D．Glasgow评分7分以下者可直接或借助肌肉松弛药进行气管内插管
E．麻醉诱导、维持平稳，避免呛咳
F．可能为饱胃患者，应注意反流、误吸

【◆参考答案◆】：A, B, C, E, F

(2)【◆题库问题◆】：[单选] PaCO2降低到一定程度时，脑血管不再进一步收缩，此值为（）。
A．10mmHg
B．20mmHg
C．30mmHg
D．40mmHg
E．50mmHg

【◆参考答案◆】：B

(3)【◆题库问题◆】：[单选,案例分析题] 患者男，65岁，因"饮酒后突然摔倒，后出现意识障碍，无法唤醒2h"急诊入院。于监护室观察。既往高血压病史5年，气管炎病史40年，肺源性心脏病病史5年。查体：身高170cm，体重65kg。实验室检查：血K+2.77mmol/L，血糖8.96mmol/L。补充氯化钾2g。胸部X线片：双肺气肿，合并肺大疱。心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左心室舒张功能减低，EF62.1%。颅脑CT：多发蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂伤，多发腔隙性梗死。入手术室：昏迷，GCS评分７分。P109次/min，R20次/min，BP155/100mmHg。SPO296%。咪达唑仑3mg，舒芬太尼15μg，维库溴铵7mg，依托咪酯20mg诱导下气管内插管全身麻醉。机械通气VT320ml，RR20次/min。吸入七氟醚，MAC0.7，泵注舒芬太尼0.001μg·kg-1·min-1。SPO298%。气道压为13cmHg。CO2曲线图显示呼气峰相长，呼气障碍。手术开始40min时，突然心电图发现QRS波宽大，心率减慢，短阵性室性心动过速。立即静脉注射利多卡因80mg，阿托品0.3mg，碳酸氢钠50ml，心率恢复至120次/min。该患者高钾血症的原因可能为（提示采动脉血进行血气分析：pH7.26，BE-3.2mmol/L，PETCO255mmHg，Ｋ＋6.3mmol/L，Ga2+0.84mol/L。）（）。
A．A.肾功能不全
B．血容量不足
C．代谢性酸中毒
D．呼吸性酸中毒
E．高血糖
F．原有高钾血症
G．变态反应

【◆参考答案◆】：D

(4)【◆题库问题◆】：[单选,共用题干题] 患者男，56岁，因“记忆力减退半年”来诊。逐渐出现痴呆症状，如注意力不易集中、表情淡漠、排尿和排粪失禁。1年前有蛛网膜下腔出血病史。查体：意识清楚，反应迟钝。脑神经正常，眼底无视盘水肿。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出病理反射。颅脑CT：脑室系统（包括第四脑室）明显扩大。腰穿脑脊液压力200mmH2O。该患者目前应该做的检查为（）。
A．A.SPECT
B．脑脊液常规、生化检查
C．脑血管造影
D．腰椎穿刺测压
E．颅脑CT、MRI

【◆参考答案◆】：B

(5)【◆题库问题◆】：[多选,案例分析题] 患者男，30岁，车祸致脑外伤昏迷30min，清醒5h后又转入昏迷并伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。经术前检查，3h后入手术室。入室时仍然昏迷，R10次/min，BP150/95mmHg，HR56次/min，室性期前收缩4次/min。为防止该患者插管时ICP升高，可选用的药物有（）。
A．A.利多卡因
B．硝普钠
C．硫酸镁
D．乌拉地尔
E．氯胺酮
F．尼卡地平
G．琥珀酰胆碱
H．硝酸甘油

【◆参考答案◆】：A, C, D, F

(6)【◆题库问题◆】：[多选,案例分析题] 患者男，60岁，因"嗅觉逐渐减退至丧失3个月"来诊。既往糖尿病病史5年，心脏病病史6年，高血压病史6年。查体：P78次/min，BP185/110mmHg；双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；神经系统检查无阳性体征。双侧嗅觉丧失，视力、视野粗测正常。ECG：心房颤动。颅脑MRI平扫加增强：前颅窝占位，可被均匀强化，脑膜瘤可能性大。需要监测的项目有（）。
A．A.ECG
B．血压
C．PETCO2
D．尿量
E．有创血压
F．CVP
G．SPO2
H．血气分析
I．血糖

【◆参考答案◆】：A, B, C, D, E, F, G, H, I

(7)【◆题库问题◆】：[单选] 颅内压升高患者液体治疗时一般不需要的液体是（）。
A．0.9%氯化钠溶液
B．乳酸林格液
C．醋酸林格液
D．羟乙基淀粉溶液
E．葡萄糖溶液

【◆参考答案◆】：E

(8)【◆题库问题◆】：[单选,案例分析题] 患者男，45岁，因“后颅凹占位”拟在全身麻醉下行后颅凹占位切除术。否认高血压、冠心病病史。查体：意识清楚，言语流利。实验室检查和心电图无异常。该患者全身麻醉下行后颅凹占位切除术，术中突然出现心率减慢至40～45次/min，可能的原因是（）。
A．A.心搏骤停
B．手术刺激脑干及脑神经
C．颅内压增高
D．病态窦房结综合征
E．用错药物
F．动脉血氧分压下降

【◆参考答案◆】：B

(9)【◆题库问题◆】：[多选,案例分析题] 患者男，60岁，因“情绪激动后突发昏迷1h”来诊。既往有高血压病史。查体：意识不清，眼底视盘水肿，四肢肌力减退，病理征（＋）。颅脑CT：颅内出血，高颅压。患者出现颈项强直，枕项疼痛，其原因可能是（）。
A．A.颞叶钩回疝
B．枕骨大孔疝
C．小脑幕切迹上疝
D．大脑镰下疝
E．蝶骨翼疝
F．脑中心疝

【◆参考答案◆】：A, B

(10)【◆题库问题◆】：[单选,共用题干题] 患者男，59岁，因“高血压脑出血”入院。查体：BP195/115mmHg，P53次/min；昏迷，右侧瞳孔散大。拟行血肿清除术。入院后最先采取的措施是（）。
A．A.降压治疗
B．快速静脉滴注甘露醇
C．行气管内插管
D．脑室引流降颅压
E．给予阿托品

【◆参考答案◆】：B